前几日，接诊了一位患者，患者表情愁苦，家属一脸无奈，详细询问下，家属诉“老伴睡觉太不老实了，不仅大喊大叫，还拳打脚踢，每次我睡的正香，突然把我敲醒，有时第二天脸上还挂着彩，哎”，一旁的老伴紧接着说 “我也不是故意的啊，我一直做噩梦，不是与人吵架，就是打架，你看，我自己还掉床了好几次”。患者委屈的说“大夫，我是不是生了什么病啊？” 
这到底是怎么回事？为什么好好的睡眠出现了“武打片”一样的画面呢？通过全面的评估，考虑这位患者可能是得了快速动眼睡眠行为障碍，简称RBD，那什么是RBD？有哪些表现及危害？有哪些病因？如何诊断？怎么治疗？让我来为大家一一揭秘吧。
1.什么是RBD?
RBD是一种较为常见的异态睡眠，正常睡眠分为快速眼动睡眠期(REM期）和非快速眼动睡眠期（NREM期），REM期睡眠特征为肌张力缺失、快速眼动、脑电活动激活及做梦，RBD以REM期的异常行为，尤其是伴随生动或暴力梦境出现的异常行为（即梦境演绎），以及REM睡眠期间过度的肌张力为主要特征。普通人群中的患病率为0.35％～2.1％，60岁以上的老年人患病率更高，约为5％～14％。
2.有哪些表现及危害？
主要特点是在夜间睡眠中出现复杂的运动行为，快速动眼睡眠期肌张力失驰缓，伴随暴力性梦境扮演行为，患者常会梦到被攻击、追逐等，并对这些不愉快的、充满暴力色彩的梦境做出大量行为反应。典型表现是在一次发作末期，患者快速觉醒，醒后意识清晰，可连贯的描述梦境，其睡眠行为跟描述的梦境内容一致。睡眠和梦境相关的行为，包括各种各样的发声、言语以及各种各样的动作、行为，如说话、大笑、喊叫、挥舞手臂、拳打脚踢等，甚至坐起、从床上跳下、自伤、殴打床伴等。常见的危害包括擦伤、淤伤、撕裂伤，严重者可能造成骨折、硬膜下血肿等。 
3.发病原因是什么？
RBD作为一种具有独特表现的睡眠期疾病，在临床上十分常见，既可以是原发性疾病，也可以继发于其他神经系统疾病，根据病因不同，分为特发性RBD及继发性RBD。特发性多见。
①特发性RBD：RBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状，但特发性RBD可能是突触核蛋白病的一个危险因素，这类患者在数年或者数十年后最终可能出现神经系统变性疾病。
②继发性RBD：药源性，如部分抗精神病药物、三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗胆碱酶抑制剂、镇静催眠药物等，均可引起RBD的发生；与神经系统变性疾病相关的RBD，α-突触核蛋白异常沉积可导致多种神经系统变性疾病，如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，RBD常为这些疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现；症状性RBD，与正常REM睡眠期肌张力缺失相关的脑干相应部位损害（如血管性、炎症、肿瘤、变性等）导致的RBD表现，如某些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性睡病、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等，RBD仅为这些疾病的部分症状。
4.如何诊断？
在REM睡眠期出现上述临床表现，联合多导睡眠监测（PSG）发现REM睡眠期存在持续甚至亢进的骨骼肌活动、脑电无痫样放电，症状不能被其他病因解释，包括其他类型睡眠行为异常、神经/精神疾病、药物、内科躯体疾病或者物质滥用等，即可诊断该病。也可进行筛选量表，如RBD筛查问卷、Mayo睡眠问卷等辅助诊断。
5.怎么治疗？
建立安全的睡眠环境是首要治疗目标，方法包括改变睡眠环境以及必要时给予药物治疗。
①安全的睡眠环境：推荐的方法包括降低床的高度，或者在地板上放置柔软的床垫、地毯以减少坠床受伤的风险，睡前移去床边潜在的危险物品，如水杯、台灯、钟表等，将床头柜的边角用软物包裹。建议床伴与患者分室居住，或者保持适当的距离。
②保证规律的作息时间，避免受到外界因素和自身不良生活行为方式的干扰，如酗酒等，可坚持行为治疗，如“上（按时上床）、下（按时起床）、不（白天不补觉、不赖床）、动（适当运动）、静（正念治疗、放松训练等）。”
③告知患者及家属，RBD患者出现神经退行性疾病的风险较高，需定期随访监测。
④必要时药物治疗：国内外治疗指南推荐治疗RBD的药物主要是氯硝西泮和褪黑素，其中有效证据最多的治疗药物是氯硝西泮。褪黑素也能有效控制病情，且耐受性好、副作用少。
（ 注：出现类似睡眠行为异常现象的人群，建议尽早至睡眠医学科就诊，以明确诊断、科学治疗。安博官方网站睡眠医学科，有专业的医护团队、先进的医疗设备，为您的睡眠保驾护航！）
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